La malattia da reflusso gastroesofageo e l’ernia iatale + Acalasia esofagea

Descrizione

DUE VOLUMI: Acalasia esofagea – Criticità e certezze L’acalasia insorge in tutte le età, con una distribuzione eguale nei due sessi. Registra una presenza nell’età infantile ed adolescenziale del 5-10% del totale; fra la seconda e la quarta decade di vita del 30-40%; fra la sesta e la settima del 60-70%, con una incidenza complessiva di 1 caso ogni 100.000 abitanti per anno. La sua patogenesi è da attribuire alla rarefazione e alla perdita dei neuroni inibitori indovati nei plessi mioenterici esofagei, per ragioni infiammatorie verosimilmente sostenute da virus, che assurgono la funzione di starter. Questo meccanismo sequenziale spiega i tassi elevati nelle età mature e il possibile perseguimento terapeutico di un solo obbiettivo: il ripristino del transito esofago-gastrico, più stabile e completo se ottenuto con Chirurgia laparoscopica rispetto alle procedure di dilatazione. La malattia da reflusso gastroesofageo e l’ernia iatale – Opzioni e algoritmi Fino agli anni ‘50 la Malattia da reflusso era considerata, erroneamente, subordinata ad una Ernia iatale. Lo studio dell’attività motoria e del pH esofageo apre la strada alle attuali concezioni di fisiopatologia, diagnosi e terapia, basata sulla inibizione farmacologia della secrezione acida e sull’aumento della pressione sfinteriale indotta dalla fundoplicatio. Nel frattempo la Malattia ha assunto un carattere sociale per la vastità della diffusione, che raggiunge oggi coefficienti pari a 3-4 volte i livelli registrati nei due ultimi decenni. Nonostante sia ormai una patologia relativamente comune e rappresenti l’80% delle Malattie esofagee, l’entità nosologica continua ad alimentare dibattiti e controversie, che investono ogni suo aspetto: dalla definizione alla etiopatogenesi, dalla diagnosi alle indicazioni terapeutiche, dalla scelta dell’intervento chirurgico alla sua stessa conduzione tecnica e all’interpretazione dei risultati precoci e a distanza. La ragione che alimenta i dubbi risiede nella struttura dell’affezione: un ibrido fra Malattia e Sindrome. Nella pratica clinica quale peso conferire ai singoli elementi del mosaico diagnostico? Fino a quando procrastinare la terapia farmacologia? Come comportarsi di fronte ad un esofago di Barrett? E ad un’ernia iatale? Quale intervento chirurgico e in quale accezione eseguirlo? Quale procedura garantisce i risultati migliori? Questo agile manuale, il primo della Collana “Gold Standard Laparoscopici e Mininvasivi”, è un valido strumento per il professionista che opera nel settore e cerca di rispondere a tutte le problematiche che quotidianamente il Gastroenterologo e il Chirurgo devono affrontare.